Hieronder treft u het algemeen schadeformulier aan. LET OP: Dit formulier is niet voor aanrijdingsschades. 

U kunt de gegevens van de schade direct vanaf uw scherm invullen. Er hoeft geen pen meer aan te pas te komen.

  • Basisgegevens

  • Aanvrager

  • Schadedatum en omstandigheden

  • Selecteer een datum DD dash MM dash JJJJ
  • :

  • Beschadigd of vermist

  • DD dash MM dash JJJJ
  • DD dash MM dash JJJJ
  • DD dash MM dash JJJJ

  • Schade herstel

  • Medeschuldigen

  • Aangifte en slotvragen

  • Getuigen

  • Hieronder kunt u foto's, reparatienota's en/of aangiftes meesturen

  • Sleep bestanden hierheen of
    Toegestane bestandstypen: jpg, png, pdf, Max. bestandsgrootte: 7 MB, Max. aantal bestanden: 3.
      Hier kunt u 3 jpg, png of pdf bestanden uploaden (maximaal 7MB).

    • Ondertekening

    • Ondergetekende verklaart: vorenstaande vragen en opgaven naar beste weten, juist en overeenkomstig de waarheid te hebben verstrekt en beantwoord en geen bijzonderheden met betrekking tot deze schade te hebben verzwegen; dit formulier en de eventueel nog te verstrekken gegevens aan de maatschappij te verstrekken om te dienen tot vaststelling van de omvang van de schade en het recht op uitkering; en van de inhoud van dit formulier kennis te hebben genomen.
    • Selecteer een datum DD dash MM dash JJJJ
    • Dit formulier werd digitaal ingevuld via de website van UVEO. Voor zover nodig wordt UVEO hiermee door de aanvrager gemachtigd dit formulier namens hem/haar rechtsgeldig te ondertekenen.

    Komt u er niet uit? Neem gerust contact met ons op.

    contact opnemen